动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而致使一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉作为身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,在出现内膜层撕裂情况下,如果没有恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。以往的文献报告,1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率在60-70%之间。除此之外,即使患者得以存活,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素,有70%~90%的主动脉夹层患者合并高血压。本病之所以在老年人中更为常见,多因原发性高血压与动脉硬化的双重打击,致使其主动脉长期承受较高压力,主动脉壁的营养血管持久痉挛、收缩及硬化,最终引发主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌发生退行性改变。特别是冬季,受天气影响,血管收缩,导致高血压病多发,更容易导致主动脉夹层的发生。
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种起病隐匿却可危及生命的动脉疾病,病因主要是动脉粥样硬化。外科治疗AAA的目的主要是预防动脉瘤破裂和延长生命。经典的开放手术方法是进行动脉瘤切除和人工血管移植,但存在手术创伤大、术中出血量多、并发症发生率高、胃肠道恢复慢、住院时间长等缺点。腹主动脉瘤腔内隔绝术(endovascular abdominal aortic aneurysm repair,EVAR),自从上世纪90年代出现以来,就受到广泛关注并迅速得以推广。EVAR手术是通过股动脉,应用特制的输送装置导入覆膜血管支架,将支架固定于正常段的腹主动脉壁,隔离高压动脉血流与腹主动脉瘤壁,从而达到治疗目的。与传统开放手术相比,EVAR手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点,尤其适用于高危腹主动脉瘤患者。1 EVAR手术适应症EVAR手术对于AAA直径的适应症与开放手术的原则一致。此外,EVAR手术对腹主动脉瘤解剖条件还有严格的要求,目前普遍认同的观点是:(1)瘤颈成角——腹主动脉瘤的瘤颈近端成角不宜小于120°,髂动脉成角不宜小于90 °,并且髂动脉无严重狭窄或闭塞;(2)瘤颈长度和直径——动脉瘤近端瘤颈长度大于1.5 cm,主动脉直径18-32mm,动脉瘤远端瘤颈长度大于1.0 cm,髂动脉直径7-18mm;(3)瘤颈形态——瘤颈的严重钙化、瘤颈内膜附壁血栓形成和梯形瘤颈原则上是腔内治疗的禁忌,梯形瘤颈的直径差应小于4 mm,且瘤颈长度应在2mm以上。2 关于近、远端瘤颈的评估 从原则上来说,AAA近端瘤颈长度小于1.5 cm、远端瘤颈长度小于1.0 cm、瘤颈扭曲成角、瘤颈严重钙化、瘤颈内膜附壁血栓形成和梯形瘤颈都是腔内治疗的禁忌。随着手术经验的积累、手术技巧的提高以及支架类型的丰富和改进,EVAR手术对瘤颈条件的要求也有所降低。解剖条件复杂的瘤颈虽已不是EAVR手术的绝对禁忌,但会增加手术难度以及术后内漏、支架移位等并发症的发生率。除上述条件以外,近、远端瘤颈的直径很容易被忽略。一般来说,腔内治疗要求近端主动脉直径为18-32mm,髂动脉直径为7-18mm,这个范围是根据目前已投入临床使用的支架产品型号而定的。 由于EVAR手术对于解剖条件要求严格,因此术前影像检查对于能否成功进行手术至关重要。其中最为常用的影像学检查是数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和CT血管造影(CT angiography,CTA)。通过术前在DSA或CTA影像上精确测量各径线参数,根据动脉瘤解剖特点准备合适的支架产品,要求支架整体长度、口径合适,并且尽可能少接髂支,以减少遮蔽髂内动脉。术中必须保证近端释放准确,规范操作流程。对于解剖位置不合适的患者,切忌勉强进行腔内治疗3 关于输送路径的评估 由于腹主动脉支架本身及传送系统都有一定直径,因此要求作为传送路径的髂外动脉、股总动脉直径至少应在6mm以上(最好在7mm以上)。并且要求髂股动脉全程无明显狭窄、溃疡性斑块、血栓,髂股动脉全程无严重扭曲、成角、打袢,以免在支架系统传送过程中出现斑块脱落、动脉损伤甚至破裂等意外事件。若传送过程中出现动脉痉挛、过度狭窄,导致输送器“卡死”,切忌慌乱、简单、粗暴操作,否则容易产生更为严重后果。术中可予适量血管活性药物,扩张痉挛动脉,等待时机再将输送器取出,必要时准备手术切开取出。如果术前测量发现输送路径条件较差,术中应选择输送器口径细、柔顺性好、带亲水涂层的输送装置4 关于是否保留和如何保留髂内动脉在EVAR治疗中,髂内动脉的重建尤为重要。髂内动脉的分支包括壁支系统和脏支系统,供血范围包括臀部、股后上部、盆腔脏器(膀胱、生殖系统、直肠)等部位。双侧髂内动脉分支与肠系膜下动脉之间有充分的吻合,原则上肠系膜下动脉、双侧髂内动脉三支动脉中至少保留一支才能保证盆腔及其内部脏器的血运。由于EVAR手术中必然封盖肠系膜下动脉,因此应至少保留一侧髂内动脉。若双侧髂内动脉均无法保留,很可能引起肠坏死、男性勃起功能障碍等脏器缺血的表现,以及臀肌间歇型跛行甚至臀肌坏死等盆腔肌肉缺血的表现。腹主动脉瘤常累及髂动脉,形成髂总动脉扩张或髂总动脉瘤。临床上常见腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤,或一侧髂动脉瘤、对侧髂内动脉闭塞等情况。术中应根据具体解剖情况,在保证盆腔血供的前提下选择处理办法。对于不太严重的髂总动脉瘤样扩张,如果远端有尚可接受的锚定区,则尽量保留双侧髂内动脉。如果一侧髂总动脉瘤累及髂动脉分叉,无法保留双侧髂内动脉,则尽可能保留髂总动脉扩张较轻一侧的髂内动脉。当必须封盖双侧髂内动脉时,可选择杂交手术或髂内动脉腔内重建的方法。杂交手术方法为采用外科手术重建髂内动脉,然后一期或二期行EVAR,主要术式有:(1)切断髂内动脉,并与移植物远端髂外动脉端侧吻合,优点是不需人工血管,缺点是需要游离较长段髂内动脉,吻合口张力大;(2)利用人工血管做远端髂外动脉与髂内动脉的旁路移植,优点是操作较方便,通畅率高,但部分患者可能会影响髂外动脉的锚定区;(3)用人工血管做同侧股动脉与髂内动脉的旁路移植,缺点是需要另作腹股沟切口,但不会影响覆膜支架在髂外动脉的锚定区。随着腔内技术进步和器材的改进,完全利用腔内技术解决髂内动脉血供现在也成为可能。国外已有髂动脉分支型覆膜支架的应用报道,在进行EVAR手术的同时,腔内重建髂内动脉,避免了外科开放手术,近期效果令人满意,但尚需更大组病例及远期随访结果提供更可靠证据。国内目前尚无批准使用的髂动脉分支型覆膜支架。对于双侧髂动脉瘤样扩张病例,国内有报道覆盖一侧髂内动脉,另一侧采用移植物外扩张动脉绑扎缩窄术,以缩小扩张的髂动脉口径,防止内漏,同时保留髂内动脉,此方法也较为简便易行。特别要注意的是,在需要封闭髂内动脉时,如造影显示该动脉无明显硬化狭窄,应首先进行栓堵,以防止髂内动脉返流造成内漏。如果髂内动脉明显狭窄,也可不作栓堵。5 破裂腹主动脉瘤的处理 破裂腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA)由于疾病进展迅速,病情凶险,需要快速评估和紧急处理,如条件允许可考虑腔内治疗。如要采用EVAR手术处理RAAA患者,则需要快速CTA检查,并且要求有随时备有可用、型号齐全的支架,而并非所有医院都有此条件。单腿覆膜支架的应用可简化手术,缩短手术时间,紧急情况下可以应用,但需栓塞对侧髂动脉并加做股-股旁路手术。我们应用例数较少,尚需更多的经验积累。
【体重对心脏的影响】随着生活水平的提高,现在体重也已成为中国很多人关注的话题,胖不再像唐朝的时候为美,这个确实影响到了健康。造成高血压,高血脂,严重的影响到了心脏健康,增加心脏负担!所以还是要控制体重。 BMI指数,大家都算算。专家指出最理想的体重指数是22。 信息来源:www.hnsxkyy.com
心脏不仅仅是一部机械的压力泵,更是一个智能器官;她有自己特殊的“情绪”,也会被压力、抑郁、愤怒、悲伤等“坏情绪”感染,患上各种疾病。由此在现代医学看来,心病还需心药医仍有其道理。为此,本报特邀北京中医药大学附属东方医院胸心血管科主任刘继前和北京大学人民医院心内科副主任医师刘梅颜为您解读坏情绪与心脏病之间的千丝万缕的联系,教您斩断这种联系的好办法。 悲伤引发心衰 “其实,对心脏危害最大的莫过于悲伤。”刘继前告诉记者。悲痛表现方式多种多样:既有高度紧张,又有无法释怀的抑郁和忧伤,甚至还包括愤怒与敌意。那些沉溺于悲痛的人常常不按时吃药、懒得运动;他们重新用烟草、酒精甚至毒品来麻痹自己。在悲伤的气氛中,人体的交感神经系统分泌出大量的压力激素,使心跳加速、动脉收缩,进而导致某些心脏病发作时的症状,比如心痛、气短和休克等。难怪医学研究人员已明确地将悲伤列为心脏病发作的诱因之一。 丹麦的研究人员调查了2.1万多名父母,他们的孩子死于1980—1996年间。结果发现,与子女仍然健在的父亲相比,那些不幸的父亲在痛失子女头后四年里发生心脏病的风险要高得多。医生们相信,正是孩子死亡带来的悲痛提高了他们的死亡率。 刘梅颜介绍:“有一些人,平时健康状况良好,没有心脏病史,无器质性心脏病证据,其本身不引起临床症状,但会因为遇到了一些突发事件,比如亲人的死亡,发生了严重的心律失常,感觉胸痛、气促和休克。如果同时存在其他疾病,就可能增加猝死的危险。这些人患上了所谓的‘应激综合征’。”这种病症被称为压力性心力衰竭,其诱因不是血管栓塞,而是突发性打击。它使肾上腺素和其他压力激素的分泌在短时间内激增,毒素流向心脏,降低了心脏泵血功能。▲ 愤怒导致房颤 在《心情好,心脏就好》一书中,美国心脏病专家米米·嘉妮丽博士指出,经常唱反调,易怒并且怀有敌意对心脏健康的威胁,不亚于吸烟和高胆固醇血症等传统因素,而且它们更容易诱发急性心梗。研究者发现,那些在心理性格测试中表现出易怒与敌意的人,往往更易患上心梗、心绞痛或其他冠心病症状。 刘梅颜说,健康人如果心生敌意,随之而来的往往是轻度的抑郁,这会使体内的白介素—6的水平升高,这种炎性分子会导致动脉管壁增厚,为心血管疾病埋下祸根。经常抱有敌意的人总会和坏习惯沾边,比如吸烟、暴饮暴食、不运动等等。在人们感到愤怒和绝望时,身体会大量分泌诸如皮质醇和肾上腺素之类压力激素,从而诱发高胆固醇血症和高血糖。此外,许多证据表明那些性情急躁易怒的人很容易出现房颤。 清代户部尚书阎敬铭,因被太监李连英骂了一顿,气得卧病在床,这让他领教了生气的厉害,于是写了一首《不气歌》:“他人气我我不气,我本无心他来气。倘若生气中他计,气出病来无人替。请来医生将病治,反说气病治非易。气之危害太可惧,诚恐因病将病弃。我今尝够气中气,不气不气就不气。”这个故事形象地说明了坏脾气对心脏的危害,也教给我们不生气的高招。▲ 孤独憋出冠心病 美国宾夕法尼亚州有一个小镇叫罗塞托,居民都是意大利移民。20世纪60年代早期,那里的人们为当地居民所不容,于是开始构建属于自己的社区,并由此创建了一种特有的社区精神。在各种宗教节日里,居民们一起庆祝,在家庭遭遇变故和不幸时,大家共聚一堂商量对策。 罗塞托的街坊邻居守望相助,一个屋檐下几代同堂。教堂庆典、社区聚会和家庭聚餐把大家紧紧地联系在一起,驱散了彼此的隔阂与孤独。虽然他们抽烟、喝酒、吃高脂肪的食物,可很少有人患冠心病。这就是著名的“罗塞托效应”,它表明温暖和谐的社区生活对心脏病防治何其重要。 可惜好景不长,当下一代居民长大成人、接受大学教育以后,他们更关注物质的成功,告别了传统的生活方式。他们开始炫耀、攀比,竞相购买大排量汽车,搬到郊区建立起独立的家庭。到了70年代,亲密无间的社区氛围已经消失殆尽。此后,罗塞托的冠心病发病率开始持续上升,直至达到全国的平均水平。▲ 重压带来高血压 心血管疾病研究显示:高血压与精神紧张一样,都会诱发心脏病;美国高血压研究中心报告称,到保健医生处就诊时,75%—90%的患者都存在血压波动的问题;梅奥医学研究所认为,心理性高血压将成为未来心血管疾病的主要诱因。 与时间相关的工作压力,枯燥乏味的流水线作业,劳累过度,责任过大等因素都会导致胆固醇水平的上升。比方说,尽管会计们保持着规律的饮食习惯,但在每个会计年度的末尾时,他们的胆固醇水平都会达到顶峰。这就为心脏病埋下了伏笔。 “长期以来,人们很容易忽视压力对心脏的影响。”刘梅颜解释说:“在压力之下,我们的体内会分泌出压力激素,这种应激反应会逐渐损害我们的血管系统,导致高血压、各种炎症以及血管损伤。换句话说,虽然一个人心脏检测的指标都很正常,但由于压力过大,他也可能突发心脏病。相反,诸如想象、深呼吸、冥想和瑜伽之类的手段则是治疗心脏病的良药,它们能让血管放松,减少压力激素的分泌。” 此外,英国心脏病基金会曾报告称,压力给人造成的紧张心理对心脏和血液循环系统会产生威胁,但一些人对压力的反应,比如吸烟、酗酒或反应过激,更增加了患病风险。▲信息来源:www.hnsxkyy.com
【先心病孩子如何过冬】随着天气变冷,为做手术先心病的孩子要特别注意,如果发生感冒肺炎将会加重心脏疾病。所以家长要特别注意给孩子添衣,适当加强营养,不要给孩子应用流感疫苗,以免发生过敏!如果发生感冒要早点治疗!如果出现肺炎的话,到医院应用抗炎并适当应用强心利尿药物。信息来源:www.hnsxkyy.com
很多父母都有这样的期望,希望自己的孩子有一天先天性心脏病能自行愈合。 这个是完全有可能。尤其是刚出生的孩子,当确诊为先天性心脏病,做父母的不要太忧愁了。 如果孩子是先天性心脏病的简单畸形,例如:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未必。是完全有可能自行愈合的。对于室间隔缺损,位于膜部,小于5mm的,在3岁之内是有可能闭合的,所以对于这种心脏病建议定期复查彩超(3月到半年一次)。如果等到孩子3岁左右还是没有闭合的话,那么就需要手术治疗了。 对于房间隔缺损,小于3mm的,是有闭合可能的,但是房缺闭合的可能是小于室缺的,如果心脏彩超诊断为卵圆孔未闭的话,没有其他的心脏畸形,那么是不需要治疗的,因为很多正常人也有这种畸形。终身是不会出现症状的。 对于动脉导管未闭,现在有越来越多的文献表明在新生儿期间应用吲哚美辛治疗。动脉导管未闭的可能性很大,高达40%。当然专家也提出:患有先天性心脏病的患儿定期复查是非常重要的,听专业医生的建议和医嘱,配合医生的治疗。才是家长应该更注意的。信息来源:www.hnsxkyy.com
主动脉夹层(Aortic dissection)是指主动脉内膜撕裂导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间形成夹层血肿,迫使主动脉壁各层分开。是一种危险的急性病,可能快速致死。如果主动脉夹层完全撕裂,将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。主动脉夹层破裂的死亡率为80%,有50%甚至还没来得及到达医院就已经死亡。因此如果主动脉夹层达到6厘米,患者必须采取紧急手术治疗。分型DeBakey分型I型——胸主动脉夹层起源于升主动脉并向远端延伸,至少累及主动脉弓;II型——胸主动脉夹层起源并局限于升主动脉;III型——胸主动脉夹层起源于降主动脉,很少向近端延伸,但可能会累及血管远端。其中向下未累及腹主动脉的称为称为IIIA型,累及腹主动脉的称为IIIB型。Stanford分型A型——主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓,降主动脉也有可能累及。内膜撕裂起源于升主动脉,主动脉弓,或者降主动脉(比较少见)。此分型相当于DeBakey I型、DeBakey II型和逆行DeBakey III型(主动脉夹层起源于降主动脉并向近端延伸,累及到升主动脉);B型——主动脉夹层涉及降主动脉和/或延伸至腹主动脉,但不累及升主动脉和主动脉弓。此分型相当于DeBakey III型未逆行累及升主动脉的病例。症状和体征约有96%主动脉夹层患者有突然发作的剧烈撕裂性疼痛,这是为本病最突出且有特征性的症状。主动脉夹层比较少见的症状和体征包括:充血性心力衰竭(7%),晕厥(9%),脑血管意外(3-6%),缺血性周围神经病变,瘫痪,心脏骤停,猝死。如果个人有晕厥发作,有一半可能是因为主动脉夹层出现外破口血液进入心包引起心包填塞。主动脉夹层的神经系统并发症(即脑血管意外及瘫痪)是由于供应中枢神经系统的一个或多个动脉被主动脉夹层累及所致。如果主动脉夹层累及腹主动脉,3-5%的腹主动脉夹层患者会扩展到肠系膜动脉可致肠坏死急腹症,而5–8%的病例扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰竭或肾性高血压。诊断胸部X光平片主要是纵膈影增宽,主动脉窗明显增宽CT检查CT是明确主动脉夹层的金标准,通过应用造影剂可以分辨出夹层的真假腔,对临床有指导意义。治疗药物治疗主动脉夹层一般表现为高血压急症,因此内科治疗首要考虑的因素是要严格控制血压。血压控制的目标是平均动脉压控制在60至75毫米汞柱,或是病人能耐受的最低血压。另一个因素是减少左心室dp/dt的剪切力(左心室向升主动脉射血的力量)。β受体阻滞剂是治疗急性和慢性主动脉夹层的一线药物。急性主动脉夹层的病人,迅速给予静脉药物(如艾司洛尔,普萘洛尔,拉贝洛尔等)是首选。血管扩张剂,如硝普钠,可以用于持续的高血压患者,但这类药物不应该单独使用,因为它们通常会导致反射性心动过速。钙通道阻滞剂也可用于治疗主动脉夹层,特别是如果存在β受体阻滞剂的禁忌症。最常用的钙通道阻滞剂是维拉帕米和地尔硫卓,因为他们有血管扩张及减弱肌肉的联合作用。如果个别顽固性高血压(使用三种不同类别最大剂量的降压药进行治疗后依然存在持续性高血压),必须考虑主动脉夹层累及肾动脉导致肾性高血压的问题。手术治疗是唯一能有效治疗主动脉夹层的手段。根据主动脉夹层的分形和病变程度,选择不同的手术方法。手术方法有:David术,Bentall术,Carbrol术,Wheats术+半弓或全弓+远端象鼻子手术。预后做手术后远期的效果很好。有随访报道病人生存在15年以上没有问题。信息来源:www.hnsxkyy.com
项目背景儿童是祖国和民族的未来,是社会和家庭的希望。然而,在我们身边却有一些孩子,白血病、先天性心脏病、血友病……这些可怕的疾病吞噬着本应属于他们的健康和快乐。他们是天使,却失去了翅膀;他们是花朵,却面临着凋零的危险……更令人痛心的是,这些疾病治愈周期长、治疗费用高、很多家庭无力承担,最终不得不放弃给孩子治疗……项目目标依托医保、政府大病救助政策,整合慈善资源,为我省贫困家庭中患重大疾病儿童提供慈善援助,促进少年儿童健康成长。同时积极探索推动建立符合我省省情的政府支持、社会参与、慈善组织运作的贫困儿童重大疾病慈善救助机制。项目介绍一、实施团队 河南省慈善总会二、救助对象 具有本省户籍的低保家庭、低保边缘家庭中14周岁以下患本项目所涵盖的重大疾病的儿童,政府医疗救助后仍有很大困难的,可申请本项目救助。三、救助病种 (一)先天性心脏病; (二)急性白血病; (三)严重肾病(含尿毒症); (四)血友病; (五)罕见病。四、救助办法 本项目所列病种,分别纳入“点亮生命计划—贫困儿童大病救助”各子项目实施。各病种患者具体申请办法、救助标准和流程详见“点亮生命计划”相关子项目。符合本项目的,可以从网上下载资料,并按照相关的申请程序和实施方案操作。贫困先心病儿童救助实施方案贫困先心病儿童救助申请表贫困白血病儿童救助实施方案贫困白血病儿童救助申请表贫困肾病儿童救助实施方案贫困肾病儿童救助申请表贫困血友病儿童救助实施方案贫困血友病儿童救助申请表贫困罕见病儿童救助实施方案贫困罕见病儿童救助申请表五、参与路径 1、定向捐赠项目资金。 2、在省慈善总会设立冠名基金(专项基金或小额冠名爱心基金)。 3、与贫困大病儿童结对资助,可选择项目救助对象,也可自行推荐资助对象。六、捐赠标准 捐款多少不限,统一纳入“点亮生命计划—儿童大病救助”项目资金,由河南省慈善总会统筹安排资助贫困家庭的大病儿童;捐款1—2万元,就可以一对一地资助一个贫困大病儿童。爱心救助电话:4000-120-230信息来源:www.hnsxkyy.com
什么时候选择给胎儿做动脉导管未闭结扎术,是很多妈妈难以选择的,太小了怕宝宝有手术风险,太大了怕对发育造成影响。那么专家是如何解释的呢?据最新的临床研究表明(Journal of Pediatrics)对结扎新生儿的动脉导管未闭(PDA)延迟或不做结扎可获得更好的结果。美国加州大学的Ronald Clyman博士通过对1组新生儿的动脉导管未闭处理研究得出这样的结论:通过对1组的新生儿应用吲哚美辛治疗,仅对符合特定标准的患儿行外科结扎。50%的应用吲哚美辛治疗的患儿自行闭合。而且减少了结扎和坏死性小肠结肠炎的发生。当然这样的数据仅仅表明一些新生儿应用吲哚美辛治疗可以促进闭合,但是专家仍建议:患儿应该到医院正规行心脏彩超检查,根据导管的大小和病情来选择治疗方案。信息来源:www.hnsxkyy.com
血型与心脏病的关系,最新的研究表明,A、B或AB型血与更高的冠心病风险相关;血型由遗传决定,健康的生活方式有助于预防冠心病的发生。 这样说来,O型血的人不仅在供血方面是无私奉献者,对于奉献者回报,冠心病发生率远远下降。 研究是否对临床有指导意义,还有待观察。 信息来源:www.hnsxkyy.com